我们来聊聊“过度医疗”的重灾区——阴道镜检查

　　导言

　　不知道从何时开始阴道镜检查成为了一些医院的常规检查，也就是说患者只要来就诊，别管是什么情况，这一套检查都要上，包括：白带常规、支衣原体、阴道镜、妇科超声……1000-2000元就出去了，但是，请放心，总能给你找出点儿毛病来的，紧接着就是“一系列三位一体整套流水线一条龙”治疗，别说一个月生活费了，起码半年的生活费都放进去了，如果患者觉得没有必要花这么多钱或者有些犹豫，这时候阴道镜的作用就来了，为什么？因为阴道镜通常是最吓人的一项检查，无论是检查的过程还是检查的结果都很吓人，加上医生一顿危言耸听，但凡心理防线稍微薄弱一点儿的，立马全盘沦陷，直接成为私立医院的重点盯防目标，直到把你的钱，你男友（或老公）的钱，你家里的钱都花的差不多了，才肯罢休。　　关键是，病！没！治！好！　　这一点就气人了，你说做了这么多检查起码得有点儿用吧，结果完全没有，有的姑娘直接搞出心理疾病了。　　那么，今天就来说说这个“最吓人”的阴道镜检查。　　严肃的名词解释　　阴道镜检查：　　简单来讲就是一种内窥镜，跟我们看过的胃镜、肠镜、膀胱镜类似，主要用来检查宫颈及阴道壁的病变。通过一个镜头进入到患者阴道（其实，并不需要完全进去）进行近距离观察，而且具有放大的功能，通常都是自带光源的和滤镜的（不要想跑偏了，不是你们说的美图秀秀），这样方便医生确认病变形态、位置以及血管情况，通过电子镜的观察做出初步判断，同时对于可疑位置的病变可以选择性定位活检，通常活检的病理结果就是诊断的金标准了。　　好了，你们看到了，上面提到的是病变和可疑病变的时候才会使用，也就是说不是前面说到的，不分青红皂白的直接上来就做阴道镜，所以才会考虑到这可能是有些医院过度医疗的一部分，那么具体都是什么时候会用到阴道镜检查呢？毕竟是有创检查，所以一定有其适应症的。　　不是所有的患者都必须要做阴道镜　　1.TCT检查提示有宫颈病变（LSIl、HSIL或癌症），外加HPV基因检测高危亚型阳性的情况下应该做阴道镜进一步确诊。注：LSIL和HSIL是癌前的病变级别，分别是低度上皮内瘤变和高度上皮内瘤变。　　2.有同房出血及同房疼痛的情况，肉眼未见宫颈明显异常，但是HPV高危亚型阳性的患者需要进行阴道镜检查。　　3.常规查体肉眼见宫颈有可以病变灶，需进一步进行阴道镜活检来确认。　　4.除宫颈病变外，如果考虑是宫颈及阴道壁尖锐湿疣的患者可以进行阴道镜检查并取组织活检。　　5.考虑阴道、外阴的病变或恶性肿瘤的患者，可以进行阴道镜检查。　　6.复查。主要针对的是外阴、阴道、宫颈病变的治疗效果评估，以方便确定下一步诊疗计划。　　通过上面的信息，我们不难得出的结论是：如果仅仅是外阴瘙痒是不用做阴道镜的，如果仅仅是月经不调是不用做阴道镜的，如果仅仅是白带异常是不用做阴道镜的，如果仅仅是宫颈糜烂样改变是不用做阴道镜的……　　在这里并不是想要批评其他医院的做法，因为显然没有这个资格，这里能做的事情是让大家了解这件事情，然后自己做判断，同时尽可能的打破医患之间的信息不对称，这样才能合理有效的沟通，接下来咱们来分析一下你们会在阴道镜检查过程中遇到的情况。　　上检查床　　我知道你们都很讨厌这一步　　首先，还是要上检查床，即使你们说这个姿势是多么的难为情是多么的羞耻，但都还是要说，第一步无论如何都要上检查床，都要把裤子脱下来，不管这个过程中医生是如何的轻描淡写云淡风轻，患者心中都会万马咆哮，但是要知道这是唯一的办法，目前还没有办法像大白那样直接扫描一下就发现病变的。　　阴道镜检查　　这一步其实患者是看不见的　　接下来就是医生和助手的事情了，通常都是很熟练的医生，因为有专门的医生是负责阴道镜室的，所以整套流程操作很流畅，需要使用窥器，也就是你们知道的那个像鸭嘴的一次性器械，打开阴道，留有足够的空间，然后就固定阴道镜，阴道镜并不是进入到阴道里，而是距离观察位置有一定的距离，不要忘了阴道镜可以手动或自动对焦，这个时候通常需要在宫颈及阴道上涂抹一定浓度的醋酸，其目的就是为了刺激上皮，使病变更清楚的暴露出来，有的时候还要涂抹碘酊，都是为了便于观察，这个时候就可以在电脑屏幕上看到宫颈的情况了，基本上放大到西瓜那么大，就不仅仅是西红柿那么大了，可以观察病变的具体形态，宽度、深度以及周边血管的情况，这些都是肉眼情况下看不到的。　　采集图像及活检　　最吓人的一步才刚开始　　这个时候很关键——采集图片，这是良心体现的时候了，正确的做法是医生通过自己的经验和观察把可疑的病灶的图片留下来，作为检查报告留给患者，患者可能看不明白，但是会跟患者讲清楚，如果没有发现任何病变则把健康的图片留下来，但是个别医生的做法就不一样了，挑选出最吓人的照片留下来，进行调色，然后呈现出血肉模糊，严重不堪的场景，搁谁谁都受不了，然后就进入一条龙服务当中了。　　当发现有可疑病灶很难确定的时候，会选择进行组织活检，原则就是哪里有问题就取哪里，吴国范围较大，则会选择四个点去取材（通常是2、4、8、10点方向或3、6、9、12点方向），接下来就是等活检结果了。　　基本流程就是这样。现在来说说我们最后拿到的检查结果中的图片吧，看看到底什么样子才是真正需要担心的结果。　　1.健康的宫颈是粉红色或者灰白色，主要看成像技术和打印技术了，健康情况下宫颈涂上醋酸是不变色的，涂上碘酊是变成深褐色的。　　2.宫颈糜烂样改变的样子基本上就是你们常常看到的类似糜烂的样子，但是，那些只是从宫颈管移到外面来的柱状上皮，她们只是看上去吓人罢了，其实是良性的。　　3.涂上醋酸后变白提示可能是宫颈上皮的不典型增生，如果变成白斑并且表面粗糙则考虑可能是尖锐湿疣导致的表皮角化亢进，这个时候应该取活检。　　4.如果涂上碘酊不变色，而且表面粗糙，结构不清，还伴有不同程度的凹陷或突起，在周边可见异常增生的血管，各种形状并且异常增粗变宽，而且走向并不固定，总之就是跟正常情况下完全不同，这个时候就要考虑是宫颈病变或者癌症早期的病变了。　　上面讲的这部分内容都不是必须要你们掌握的，而且你们看过六层楼写的这些信息，再加上你们手里拿的检查结果对号入座，肯定又是一阵恐慌，所以上面的信息仅作为你们了解即可，你们重点掌握的是有关阴道镜的适应症，可以自己判断是否存在过度医疗的情况，合理有效的保护自己和自己的财产。　　今天的想要分享的内容就是这些了。（实习编辑：李子楣）