围绝经期阴道异常流血25种病因，你能猜对几个？
绝经期阴道流血，不一定是宫颈病变、肿瘤，还可能是……
围绝经期妇女阴道异常流血是妇科最常见，也是最易被忽略的症状，患者常误认为是围绝经期月经紊乱而未及时就诊，甚至会认为是一种“返老还童”的表现，专科医生则更容易先入为主，仅从妇科疾病着手诊治而漏掉其他非专科致病因素或疾病。今天，笔者和您分享一下临床上可能引起围绝经期阴道异常流血的25种病因。
一、妇科疾病
1.外阴良性病变
常见的有外阴炎、外阴溃疡、外阴尖锐湿疣、外阴良性肿瘤。
2.外阴恶性病变
最常见的为外阴鳞状上皮癌，少见的有外阴基底细胞癌、外阴腺癌、外阴肉瘤。
3.阴道良性病变
常见的疾病包括老年性阴道炎、阴道尖锐湿疣、阴道乳头状瘤、阴道息肉、阴道血管瘤等。
4.阴道恶性病变
较为少见，主要有阴道上皮内瘤变、阴道鳞癌、阴道腺癌和阴道肉瘤。
5.宫颈良性病变
包括急慢性子宫颈炎、子宫颈息肉、子宫颈黏膜下肌瘤和子宫颈尖锐湿疣。
6.宫颈恶性病变
常见的有宫颈不典型增生、宫颈原位癌、宫颈腺上皮内瘤变、宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺癌、宫颈神经内分泌癌。
7.子宫内膜病变
包括子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症。
8.子宫肿瘤
良性肿瘤多为子宫肌瘤；恶性肿瘤为子宫肉瘤。
9.输卵管良性病变
包括出血性输卵管炎、输卵管妊娠、输卵管乳头状瘤。
10.输卵管恶性病变
常见的只有原发性输卵管癌，较少见的输卵管恶性肿瘤包括输卵管恶性米勒管混合瘤，原发性输卵管绒毛膜癌和输卵管肉瘤。
11.卵巢良性疾病
包括卵巢良性宫内膜样腺瘤、良性卵巢透明细胞肿瘤、良性卵巢Brenner瘤、良性卵巢泡膜细胞瘤、卵巢纤维瘤和卵巢硬化性间质瘤。
12.卵巢恶性疾病
包括交界性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤，常见的交界性肿瘤有卵巢宫内膜样腺瘤、卵巢宫内膜样囊腺瘤（癌）、透明细胞瘤（癌）、Brenner瘤。恶性的包括移行细胞癌、颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤、环管状性索肿瘤、母细胞瘤。
二、妊娠相关疾病
13.流产
先兆流产、难免流产和不全流产均可出现异常阴道出血。
14.妊娠滋养细胞疾病
围绝经期女性常常被误认为已经失去了生育能力，因此，当一个不规则阴道流血的围绝经期女性来就诊时，医务人员很少考虑到滋养细胞疾病而易于漏诊。围绝经期妊娠滋养细胞疾病中恶性肿瘤的发病率较高，提倡在清宫前尽早给予预防性化疗，围绝经期妇女滋养细胞肿瘤的预后较差，因此治疗应当个体化，有效的联合化疗辅以适时手术是治疗的首选。
三、内外科疾病
15.甲状腺疾病
甲亢或甲减均可导致围绝经期甲状腺激素分泌失衡，而性腺的正常代谢依赖甲状腺激素，垂体促性腺激素的分泌也需要一定水平的甲状腺素，甲状腺功能的改变均可以影响到H-P-O轴的生理功能，导致围绝经期女性阴道异常流血。
16.肝脏疾病
肝脏对雌激素的代谢起非常重要的作用，在各种肝病导致肝功能受损会影响雌激素的代谢，血雌激素水平升高，血LH和FSH降低，表现为H-P-O轴功能紊，可进一步诱发阴道出血。
可见于自身免疫性肝病、酒精肝、重症肝炎、肝硬化等。
17.肾脏疾病
慢性肾衰竭晚期，雌激素水平降低，LH和FSH水平升高，可导致异常阴道出血。
18.血液系统疾病
导致血管异常、血小板异常、凝血因子异常的血液系统疾病均会导致围绝经期异常阴道出血。常见的有过敏性紫癜、范科尼综合征、再生障碍性贫血、血友病等。
19.自身免疫性疾病
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病均可对围绝经期女性的H-P-O轴功能和止血功能造成影响，诱发异常阴道出血。
四、医源性因素
20.激素替代治疗与药物性避孕
激素替代治疗和药物性避孕会使患者子宫螺旋动脉管壁变薄、螺旋性降低，小静脉扩张易于形成血栓，局部组织梗死，导致突破性出血。
21.雌激素受体调节剂
乳腺癌患者治疗过程中用到的他莫昔芬具有部分雌激素作用，会导致子宫内膜增生，导致围绝经期患者的阴道异常流血。
22.长期使用糖皮质激素
糖皮质激素较长期使用时，会干扰H-P-O轴功能，使月经周期紊乱、经期延长及经量增多。
23.置入宫内节育器
带铜节育器和含孕酮宫内节育器均可导致女性患者子宫内膜血管增生、充血及变性，间质出血，甚至影响止血功能，诱发阴道出血。
五、生活方式
24.营养摄入不均衡
生殖轴与营养状况直接关联，体重可明显影响卵巢功能，身体脂肪减少与下丘脑性腺功能低下有关。营养过剩和营养不良均可通过对HPO轴的影响进一步改变机体雌激素水平，诱发阴道流血。
25.吸毒
毒品摄入可抑制HPO轴功能，从而影响排卵，致使月经紊乱，导致不规则阴道流血。
所以在临床上碰到围绝经期阴道异常流血的患者，一定记得要详细询问病史，从专科方面去考虑疾病的诊断没有错，但不能掉进专科考虑、先入为主的定势思维，对无法排除其他非妇科因素的疾病也应去一一鉴别，明确出血的部位和原因、鉴别器质性或功能性病变，以及原发性或继发性病变。通过今天的再学习，相信大家不难看出，只要影响到HPO轴功能的内源性或外源性因素均可导致围绝经期妇女的异常阴道出血，这25种病因只是抛砖引玉哦，其他不足欢迎补充！
